كتب محمد حمام

يعد الفطر الأسود مرض فطري خطير يصيب الإنسان عادة كأثر جانبي لتدهور مستوى الجهاز المناعي ولكنها نادرة الحدوث وتصيب عادة الأغشية المخاطية المبطنة للجيوب الأنفية أوالعينين أوالأنف أوالفم أو الأسنان أو عظام الوجه وقد تمتد إلى الرئتين أو الجهاز الهضمي أو حتى الأوعية الدموية كما يمكن أن تحدث أيضًا على الجلد عند حدوث جروح أو حروق أو أي نوع آخر من إصابات الجلد

️الفطريات المسببة للمرض

المسئول عن حدوث المرض هي بعض أنواع الفطريات التي تنتمي إلى عائلة العفنيات والتي تعيش في البيئات الرطبة، مثل التربة أو المواد العضوية المتحللة، مثل الأوراق أو أكوام السماد أو الخشب. هذه الفطريات تسمى الفطريات المخاطية mucormycetes منها:

أنواع Rhizopus ، وأنواع Mucor ، وأنواع Rhizomucor ، وأنواع Syncephalastrum ، وأنواع Cunninghamella bertholletiae ، وأنواع Apophysomyces ، وأنواع Lichtheimia (Absidia) وكذلك من هذة الفطريات نوع يسمى mucor mould موجود فى التربة والتباتات والسماد والفواكه والخضروات المتحللة والبيئات الرطبة.

طريقة انتقال العدوى

مرض فطر الغشاء المخاطي هو مرض غير معدي فلا يحدث إنتقال للعدوى من الإنسان أو الحيوان إ

تنتقل العدوى عن طريق :

• استنشاق الجراثيم الفطرية من الهواء الملوث من التربة الرطبة أو البيئات العفنة.
• تلوث جروح أو حروق الجلد بالعفن الموجود في التربة أو على الفواكه أو الخضروات المتحللة.
• تناول الفواكه أو الأطعمة الملوثة بالفطر.

الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة:

يتواجد الفطريات المسببة للمرض بشكل طبيعي في البيئة الرطبة المحيطة وعادة ما يتعرض الأشخاص الأصحاء إلى الجراثيم الفطرية عن طريق التنفس أو لمس الأسطح الملوثة بالفطر كل يوم دون أن يمرضوا وذلك نتيجة حماية جهاز المناعة. وتعتبر هذه الفطريات من الكائنات الإنتهازية التي تبدأ في مهاجمة أنسجة الجسم أو الأغشية المخاطية عندما يضعف الجهاز المناعي بصورة شديدة فتظهر الإصابات عادة في بعض مرضى العناية المركزة والحالات الشديدة وبعض الناس الذين يستخدمون مضادات حيوية لفترات طويلة أو الأدوية المثبطة لجهاز المناعة مثل الستيرويدات وبعض الأدوية المعالجة للأورام

أكثر الأشخاص عرضة للإصابة

هم:
• المصابين بأمراض نقص المناعة مثل الإيدز
• المرضى المعرضين للأدوية المثبطة للمناعة مثل الكورتيزون بجرعات عالية دون إشراف طبي أو المضادات الحيوية لفترات طويلة
• مرضى السكري الغير منضبط
• مرضى الأورام

️أعراض الاصابة

– أعراض بسيطة حسب مكان نمو الفطريات مثل: حمى – سعال – ألم فى الصدر – ضيق في التنفس – تورم في جانب الوجه – صداع – احتقان فى الجيوب الانفية – آلام البطن – قيئ و غثيان – نزيف الجهاز الهضمي – دم في البراز – إسهال
– وقد تحدث أحيانا بعض المضاعفات مثل: العمى ، جلطات ، انسداد الأوعية الدموية – تلف الاعصاب – فقدان الوعي

️انواع مرض الفطر الاسود

– داء الغشاء المخاطي الأنفي الدماغي الجيوب الأنفية والدماغ
– داء الغشاء المخاطي الرئوي (الرئة) النوع الأخطر والأكثر شيوعًا من فطر الغشاء المخاطي لدى الأشخاص المصابين بالسرطان وفي الأشخاص الذين خضعوا لعملية زرع أعضاء أو خلايا جذعية.
– داء الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي أكثر شيوعًا بين الأطفال خاصة ذوي الوزن المنخفض عند الولادة والذين تقل أعمارهم عن شهر واحد ، وخضعوا لكميات كبيرة من المضادات الحيوية.
– داء الفطر الجلدي (الجلدي): يحدث بعد دخول الفطريات الجسم من خلال شق في الجلد مثل الجروح أو الحروق

️الشكل المرضي للإصابة

يصيب الفطر الأسود الجلد بعد التعرض لجروح أو حروق ويظهر على شكل حبوب أوبثور أوقرح يصاحبها اللون الأسود وقد يصيب الأغشية المخاطية للأنف أو الفم أو العين مسببا إلتهابات شديدة وتكون لون أسود وقد يصيب الجيوب الأنفية ويسبب تورم الوجه والتهابه وتكون إفرازات لها لون داكن، وقد يصيب القصبة الهوائية والرئتين مع كحة شديدة مؤلمة وقد يصل للأوعية الدموية مسببا تجلطات دموية أو موت الأنسجة (غرغرينة).

️العلاج

إذا لم تتم السيطرة علي المرض ولم يتم بدء علاجه مبكرا ، يمكن أن يسبب معدل وفيات من 20 إلى 50 في المئة من المصابين بأعراض شديدة حسب نوع الفطر المسبب للمرض والجزء المتأثر من الجسم.

يمكن علاج المرض بأدوية مضادة للفطريات مثل

(Amphotericin B تحت الإشراف الطبي وتستمر فترة العلاج مدة من 4 إلى 6 أسابيع وفي بعض الأحيان قد يتطلب علاجه إجراء جراحة لاستئصال الأنسجة الميتة أو المصابة كإزالة العينين أوالفك العلوي لوقف انتشار العدوى.

️ الحماية من العدوى

– الحفاظ على النظافة العامة للبيئة المحيطة والنظافة الشخصية وتعقيم الأدوات الطبية قبل استعمالها.
– تناول الأطعمة الطازجة والسليمة أو التي تم حفظها بطريقة صحيحة
– تجنب الاستعمال المفرط للمضادات الحيوية دون داعي أو الأدوية المثبطة للمناعة مثل الكورتيزون دون إشراف طبي
– الحرص على استخدام اللقاحات التي تقي من العدوى الشديدة لمرض الكورونا المستجد

️علاقته بالكورونا المستجدة

مرض الفطر الأسود ليس بجديد ولكن كثر الكلام عليه لظهوره في نسبة من الحالات التي أصيبت بـCOVID-19 وما له من تأثير على جهاز المناعة ، بالإضافة إلى العلاج لفترات طويلة باستخدام المضادات الحيوية التي تهيئ الجسم لنمو الفطريات عموما وكذلك الكورتيزون الذي يؤثر سلبا على جهاز المناعة مما يمكن الجراثيم الفطرية من الجسم.
كما أن الاصابة الشديدة بمرض COVID-19 تكون مصاحبة للحالات التى لديها عوامل خطورة مثل الأورام والأمراض المزمنة وخصوصا مرض السكر والذي يعتبر من العوامل التى تساعد على الاصابة بالفطر الاسود

️ الفطر الأسود فى الهند

أفادت بعض الدراسات إلى حدوث العدوى في مرضى COVID-19 بالهند نتيجة ضعف الخدمات الصحية وزيادة الحالات بصورة كبيرة وعدم اتباع السياسات القياسية للوقاية من العدوى في المنشآت الصحية ، وكذلك الاستعمال المكثف للأكسجين الرطب وعدم اتباع إجراءات النظافة العامة وارتفاع نسبة الرطوبة في البيئة المحيطة، وأيضا نتيجة العلاج المكثف بالستيرويدات

️الوضع فى مصر

ظهر مرض الفطر الأسود فى عدد محدود جدا من الحالات فى مصر خلال العقود الأخيرة على الرغم من عدم انتشار الفطريات المسببة لهذا المرض بصورة كبيرة ولكنها معروفة بصورة قوية لدى أطباء ويتوافر العلاج الدوائي المناسب لها. كانت غالبية الاصابات في مرضي السرطان وتم توثيق هذه الحالات فى بعض الدراسات التى تم نشرها فى الجرائد العلمية ومنها ما تم دراسته بواسطة مستشفي السرطان للأطفال 57357 على بعض مرضى الأورام وتبين منها إصابة 45 مريضا في الفترة من 2007 إلى 2017 وحدوث الوفاة في 15 حالة منهم نتيجة التأخر في بدء العلاج.